面部神经痛不是牙痛别拔牙

　　日前，一名患者来找我就诊。过去，她一直以为这种疼痛是是牙痛，一直在老家的口腔科就诊。一次又一次，一颗又一颗，竟然把疼痛那一侧的牙齿都拔光了。此次就诊，她才发现原来得的是三叉神经痛。为了减免这种错误判断的屡屡发生，笔者给大家介绍一下三叉神经痛的临床表现，希望能帮助一些患者“对号入座”。

　　典型三叉神经痛表现为：

　　★中老年多见，即40-50岁以后才开始发病。

　　★疼痛性质：有如刀割、电击样、撕裂样，为锐性剧痛，与牙痛、常见的肚子痛有明显的区别，那种痛叫做钝痛，而且疼痛位置不很精确。而手指受针刺，刀割等损伤后的锐痛定位非常精确。

　　★疼痛部位：局限于颜面部三叉神经分布区域内，以鼻子中线为界，只限于一侧发作，沿三叉神经某分支分布区放射，不超过正中线，可以是1、2、3支单独疼痛，也可以相邻两支，如1+2、2+3或者1+2+3都发作，不会出现1+3支这种情况。

　　★发作类型：疼痛发作为突发，历时几秒到几分钟，没有明显规律，可好长时间没有，也可一天发作几百次，往往随着时间的推移，发作越来越频繁。

　　★最特征性表现：扳机点，也叫触发点。当患者刷牙、进食、喝水、讲话时，或触碰面颊、上下唇、鼻翼等部位就会引起疼痛暴发，这一点称为板机点，也是三叉神经痛区别牙痛、颞颌关节痛等疾病的最具特征性的表现。

　　★典型三叉神经痛对卡马西平的治疗反应良好，至少早期止痛效果好也是一大特征。

　　不典型三叉神经痛表现为：

　　有的病人早期是典型发作，后来因为经历了五花八门的治疗（如局部针灸、封闭、理疗等），上述症状表现的就不明显，如疼痛部位，没有明显的表现在哪一支上，疼痛性质也变成持续性，也不那么尖锐，扳机点也模糊了，卡马西平治疗效果不好。

　　也有的病人一开始就不典型，包括好发年龄（20几岁就起病），疼痛部位、性质和发作类型，更没有明确的扳机点。

　　最后，提醒普通民众，看病不能简单的从字面上去理解，也不能单纯的从报纸、网络上给自己诊治，我们通过一些疾病知识的科普宣教，只是希望大家能有一个基本的认识，不能完全对号入座，具体诊治还需去医院就诊。

　　作者简介

　　尹嘉医生简介

　　医学博士、副主任医师、硕士研究生导师

　　上海市第十人民医院功能神经外科主任

　　中华医学会神经外科专科医师资格

　　中国疼痛学会三叉神经痛诊治专家共识成员

　　2004年毕业于上海长征医院神经外科，获医学博士学位，曾担任全军神经外科专科中心济南军区总医院功能神经外科副主任，上海市第十人民医院神经外科副主任。目前带领上海市第十人民医院功能神经外科团队专注于三叉神经痛的临床治疗和基础研究。尹嘉医生欢迎添加个人微信号Y18917683266垂询或关注下面面部神经痛专业治疗微信公众号。